鑫配资附件包块那些事儿：女性不可忽视的妇科信号

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附件包块是妇科门诊的“常客”，不少女性在体检或因其他症状做检查时，会被告知存在附件包块。面对这个陌生的医学术语，很多人会感到恐慌，担心是不是得了，甚至是癌症。别着急，这篇科普将带你全面了解附件包块，教你如何科学应对。

认识附件包块：

身体里的“不速之客”

附件包块指的是卵巢、输卵管或周围结缔组织出现的实性或囊性包块，就像身体里来了一位“不速之客”。它在各个年龄段的女性中都有可能出现，而且原因复杂多样，就像一张复杂的“病因网”。

在绝经前女性中，卵巢包块的患病率在8% - 35%之间；绝经后女性中，这一比例为3% - 17%。这意味着每100位绝经前女性中，可能有8 - 35人存在卵巢包块，绝经后女性也有3 - 17人可能面临同样的问题。

身体的“警报信号”：

附件包块的常见症状

附件包块这位“不速之客”可能悄无声息，也可能发出各种“警报信号”。盆腔疼痛或压迫感是最常见的症状，就像有东西在盆腔里“捣乱”，可能是单侧的，疼痛程度不一，急性或逐渐发作，表现为锐痛或钝痛，持续性或间歇性。如果附件囊肿破裂，刺激物流入腹腔，疼痛范围会更广，就像“捣乱”的范围扩大了。

除了疼痛，还可能出现腹部胀满或压迫感，感觉肚子里被东西撑着；胃肠道不适，如恶心、呕吐、便秘、腹胀；尿频或排尿困难；痛经、性交痛、发热以及等症状。需要注意的是，不同病因的包块和不同研究人群的症状发生率差异很大。

抽丝剥茧：

附件包块的诊断之路

如果出现急性和/或严重疼痛，或者血流动力学不稳定，应立即到急诊室评估并稳定病情，这就像面对紧急情况要先“救火”。如果没有疑似紧急情况，一般在门诊接受评估。

医生会详细询问病史，包括月经史、有无疼痛及其特征、是否发热、性生活史、有无不孕症以及是否存在卵巢癌的危险因素或症状等，就像侦探破案一样收集线索。

体格检查也很重要，通过检查可触及包块的大小、质地及活动度，包括盆腔检查。由于卵巢的解剖位置较深，较小的附件包块可能难以触及，较大的包块也可能因位置原因不易触及。检查时要注意触痛、腹胀、腹水或腹部膨隆、包块形状不规则、位置固定和/或合并直肠子宫陷凹结节等表现，这些可能是子宫内膜异位症、感染或恶性肿瘤的征象。

基础实验室评估包括妊娠试验和全血细胞计数，这是初步排查的重要步骤。

附件包块通常在盆腔检查时疑诊，并通过盆腔影像学检查（通常是经阴道超声）确诊，也可能因其他指征行影像学检查时发现。根据术后特征性组织学表现可确诊病因，也可根据包块的典型超声表现结合患者年龄、绝经状态、疼痛情况、相关症状、体格检查结果、实验室检查结果以及上皮性卵巢癌相关的危险因素或症状等推定诊断。

分级应对：

不同风险附件包块的处理策略鑫配资

（一）需要及时干预的“紧急情况”

一些附件包块可能导致严重并发症，如失血性休克、脓毒症和/或卵巢功能丧失，需要及时干预，就像处理紧急突发事件一样。

异位妊娠是危险的情况之一，受精卵在子宫外着床，如不及时处理可能导致大出血。附件扭转是指卵巢或输卵管发生扭转，会引起剧烈疼痛，若不及时解除，可能导致卵巢坏死。输卵管卵巢脓肿是感染引起的，若不及时治疗，可能导致脓毒症。卵巢囊肿破裂或出血也可能引起急腹症，需要及时处理。

（二）恶性风险评估与处理

目前，美国放射学会（ACR）的卵巢附件报告和数据系统（O - RADS）是一个有前景的分类系统，用于规范附件包块的超声报告及恶性风险描述：

- O - RADS 1：正常卵巢，包括卵泡（单纯性囊肿）和黄体≤3cm。

- O - RADS 2：几乎可确定为良性，恶性风险<1%，包括典型出血性囊肿、皮样囊肿、子宫内膜异位囊肿（均<10cm）及单纯性卵巢冠囊肿、典型腹膜包涵囊肿和典型输卵管积水（任何大小）。

- O - RADS 3：低恶性风险，恶性风险为1%至<10%。

- O - RADS 4：中等恶性风险，恶性风险为10%至<50%。

- O - RADS 5：高恶性风险，恶性风险≥50%。

对于疑似恶性肿瘤的包块患者，处理方式基于绝经状态和恶性风险：

- 无论绝经状态如何，影像学显示高风险包块（O - RADS 5）和/或有提示转移性疾病的影像学表现（如腹水、腹膜包块）的患者需行手术。

- 绝经后患者，若附件包块疑似恶性肿瘤且肿瘤标志物升高（如CA125水平>35U/mL）、包块直径≥10cm，或者影像学显示中等风险包块（O - RADS 4）+卵巢癌的症状或风险因素，需行手术。在临床实践中，对于包块直径为5 - 10cm且有症状提示卵巢癌的绝经后患者，也会实施手术探查。

- 绝经前患者，影像学显示中等风险包块（O - RADS 4）且血清CA125水平非常高（如>200U/mL），或者疑似生殖细胞肿瘤或性索 - 间质肿瘤，需行手术。

（三）监测观察：低风险包块的“追踪策略”

对于影像学显示中低风险包块且无其他手术指征的患者，恶性肿瘤风险很低，可接受监测，就像对“可疑人员”进行追踪观察。监测方案通常包括1次或多次盆腔超声检查和/或血清肿瘤标志物检测，但目前关于最佳监测方法尚未达成共识。

- 对于影像学显示低风险包块（O - RADS 3）且无其他手术指征的任何绝经状态患者，在3个月和6个月后复查超声。

- 对于影像学显示中等风险包块（O - RADS 4）且无其他手术指征的绝经后患者，在6周和12周后复查经阴道超声和CA125水平，然后每3 - 6个月1次，持续1年；再过1年后，复查最后一次超声和CA125水平。

- 对于影像学显示中等风险包块（O - RADS 4）且无其他手术指征的绝经前患者，在6周、3个月和6个月后复查经阴道超声；再过1年后，复查最后一次超声。

监测期间，如出现包块出现恶性肿瘤的高危特征或有提示转移性疾病的新表现、包块≥10cm或持续增大、肿瘤标志物升高或呈上升趋势等情况，需进行手术。如果包块保持不变或缩小，且CA125水平保持正常，可继续监测直到预定的终点；如果包块消失，可停止监测。

（四）几乎可确定为良性包块的处理

非急性、几乎可确定为良性的包块（即O - RADS 2，恶性风险<1%）通常具有特征性超声表现，未行手术探查即可推定诊断。

- 生理性囊肿可能引起疼痛或压迫症状，一般来说，>5cm的囊肿应加以监测，而小囊肿（<35cm）无需随访。有复发性、疼痛性卵巢囊肿病史的患者，除镇痛药外，通常可使用雌 - 孕激素复方口服避孕药治疗，它可抑制排卵，预防形成新的生理性卵巢囊肿。

- 子宫内膜异位囊肿<10cm，若患者有症状、不孕或囊肿正在增大，通常行手术切除；若无症状且较小（一般<5cm），首选监测。

- 无症状的输卵管积水一般无需切除或影像学随访，但接受体外受精的患者除外，手术切除积水的输卵管可提高妊娠率。有症状的患者，应先排除慢性盆腔疼痛的其他病因再行输卵管切除术。

- 无症状的单纯性输卵管旁或卵巢冠囊肿可采取期待治疗，无需进一步随访；若囊肿巨大（>10cm）、患者有症状或者担心发生扭转，则应切除。

- 阔韧带平滑肌瘤若通过盆腔超声诊断为平滑肌瘤，其处理方式与其他平滑肌瘤相同。

- 大多数成熟畸胎瘤（皮样囊肿）为良性，但有时需行手术以明确诊断及避免可能的问题，例如扭转或恶变；成熟畸胎瘤破裂虽不常见，但需要紧急手术干预。

如果几乎可确定为良性的包块没有手术切除指征，但患者有症状，可使用镇痛药缓解症状。如果有手术切除指征，但患者不适合接受手术，可开始连续超声监测，以评估其稳定性及有无恶变表现。一些患者可能没有手术指征，但仍希望切除附件包块，若有接受手术治疗的强烈意愿，并且愿意承担手术并发症和丧失卵巢的风险，也可手术切除。